Заявление оформляется в рукописном виде на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (на USB-накопителе) по форме, установленной ИКМО Сосновая Поляна

В заявлении указываются:

фамилия, имя, отчество;

дата и место рождения;

адрес места жительства
(при этом адрес места жительства должен обязательно содержать наименование субъекта Российской Федерации (подпункт 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»);

серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина;

идентификационный номер налогоплательщика;

гражданство;

сведения о профессиональном образовании (при наличии) 
с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации; при указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия и номер;
при отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование –» не воспроизводятся;

основное место работы или службы, занимаемая должность 
(в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий);

если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в заявлении должны быть указаны сведения об этом и наименование соответствующего представительного органа;

кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении. 
Вместе с заявлением представляется документ, подтверждающий указанные сведения и подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.

Если у кандидата имелась или имеется судимость, в заявлении о согласии баллотироваться указываются сведения о судимости кандидата, а если судимость снята или погашена – также сведения о дате снятия или погашения судимости.
Сведениями о судимости кандидата являются сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации. 
Условия снятия и погашения судимости установлены статьей 86 Уголовного кодекса Российской Федерации. 
Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «, снята» и дата снятия или слова «, погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость –». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость –».

Кандидату рекомендуется сообщить в избирательную комиссию контактный номер телефона, адрес электронной почты (при наличии).

При изготовлении текста указанного заявления в машинописном виде с использованием технических средств подпись кандидата, дата написания заявления, а также полностью фамилия, имя, отчество проставляются кандидатом собственноручно.